新生儿痤疮(neonatal acne),又叫做新生儿头部脓疱病(neonatal cephalic pustulosis),发病率约为新生儿的20%,多发生在男孩中。多在生后3-4周发病,持续3-4个月,有部分孩子在出生后就会表现出来。表现为分布在额头,鼻子,脸颊的小的闭合的粉刺(一个小包,上面白头,周围无红晕,粉刺的意思就是内含角质、脂质、细菌的囊泡),在新生儿期,因为非常容易导致炎性痤疮,所以新生儿痤疮常常表现为基底红晕的白头脓疱。痤疮通常伴有皮脂腺增生。少数情况下,可能发展为开放性的粉刺(黑头,黑头不是脏导致的,是黑色素和角质栓)。痤疮严重的,会播散到躯干部。●新生儿痤疮的原因目前有两种推测,主要观点是母亲或孩子的雄激素刺激皮脂分泌增多导致的,还有一种观点是局部皮肤的马拉色氏霉菌或细菌感染。●痤疮不痛不痒,对孩子没什么影响。●痤疮多持续3-4月,会自行消退,不会留疤。●新生儿痤疮一般不需要治疗,等雄激素下降后,自己会消退,每天清水洗脸就行,不要使用其他洗剂或油剂。推荐不治疗哦,如果确实非常严重,可以使用以下治疗:考虑痤疮可能有马拉色氏霉菌感染有关,所以,可以使用 2% 酮康唑乳膏(国内的金达克宁)1天2次涂抹加快好转。还可以使用2%红霉素和2.5%的过氧化苯甲酰(外用抗菌素)治疗炎症性痤疮,因为认为这类痤疮可能有局部细菌感染。另外维A酸可以通过使滤泡上皮正常脱落而减少粉刺形成,从而减轻痤疮,使用0.025% -0.05%的维A酸软膏,从低剂量开始,使用后为了避免皮肤干燥,要再涂上保湿膏,例如丝塔芙。
(1) 对症治疗 本病有自限性,少数病例不经治疗可自愈; 适当休息,供给足量水分及营养; 选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药,如对乙酰基酚等; 化痰止咳,清除鼻内分泌物,保持呼吸道通畅,必要时可雾化吸入药物。 (2) 抗菌治疗 临床首选阿奇霉素,用量为 10 mg/(kg·d),5 天为一疗程。根据情况可以应用 2~4 个疗程,甚至更长。阿奇霉素每日仅需 1 次用药,使用天数较少,已成为治疗首选 [2]。 但对于 6 个月以下的婴儿,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重,最好使用口服阿奇霉素制剂 [3]。 支原体肺炎至少住院正规治疗 2 周,后改为口服药物治疗,否则疗程过短容易反复。目前治疗肺炎支原体肺炎的主导药物为新大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素)、四环素类(多西环素、米诺环素)和喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星)药物。抗感染治疗的疗程通常需要持续 10~14 天,部分难治性病例的疗程可延长至 3 周左右,但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。 在上述三类抗菌药物中,氟喹诺酮类药物一般情况下应避免用于 18 岁以下的未成年人[4];四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良,8 岁以下的儿童也不宜用。 肺炎支原体感染一般预后良好,病死率通常低于 0.1%。但并发中枢神经系统感染等者预后较差。
儿童磨牙 夜磨牙不是大人的专利,很多宝宝也会有夜磨牙的问题, 1、宝宝夜磨牙的常见病因 ※ 消化道功能障碍 (1)如消化不良,晚饭吃得过饱,临睡前给小儿吃不易消化的食物,这样在宝宝睡觉后都可能
先心病患儿喂养指导 我们都知道先天性心脏病(先心病)患儿由于疾病的原因,故普遍存在喂养困难及其导致的营养不良。其中以新生儿及婴幼儿更为严重、且发生率更高,同时术后的营养和喂养是影响感染、手术并发症及恢复的重要因素。由于先心病患儿从出生,到手术前、后都可能存在喂养和营养问题,因此在整个诊疗过程中,都需要格外注意喂养中各种细节。喂养技巧:1、尽量做到液体量及时间上的规律喂养:由于先心病患儿不论术前术后心功能普遍存在削弱问题,喂养上的不规律、暴饮暴食等均会增加心脏负担,且定时定量喂养有助于术前把心功能调整到较好的状态可有效避免迫不得已下的急诊手术,从而在稳定的状态下接受治疗,有助于术后恢复。2、喂养建议:1岁以内的患儿要特别注意以上问题,故建议每天液体总量控制在80-100ml/kg,每次喂养间隔3小时,即一天8次规律喂养。3、虽然限制了液体量,为患儿提供超过常规量的高热量和高蛋白质饮食。母乳喂养的小婴儿,可添加配方奶粉或专门的母乳添加剂,使母乳热量提高到80-90kcal/100ml。对于非母乳喂养者,可选用80-100kcal/100ml的高热量配方奶粉。合并心功能不全、胃肠道耐受较差的患儿,可采用少量、多次的喂奶方式,同时严格控制液体量,以减轻心脏负担。对幼儿和儿童年龄段的患儿,鼓励摄入含高蛋白质、高碳水化合物和高脂肪的食物,如牛奶等。4、喂养中的评估:患儿的喂养状况要时长评估,相较于儿童阶段的患儿,婴幼儿阶段由于无法表达,所以更需要家长的关注。可通过进食速度、是否吃后有呕吐、尿量、眼睑是否水肿、体重的增减情况来评估患儿目前营养、液体量是否恰当。同时注意,尽量每周或每两周称一次体重,以便根据体重情况增减饮食。
哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等反应为主的慢性气道炎症性疾病,当受到刺激时由于气道内壁肿胀,粘液分泌增加平滑肌收缩等使管腔狭窄,发生胸闷、气短、呼吸费力及喘息等症状。 主要由家族遗传性因素、运动过激、某些非抗原性物质、呼吸道感染等其他因素引起。在临床症状表现为常有喷嚏、流鼻水、鼻痒(过敏性鼻炎) 、喉痒、咳嗽(过敏性咳嗽)等先兆症状。可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰,多次屡发的呼吸困难,伴有喘鸣音并以夜间为重,严重者可有肺气肿或肺功能不全。 有关专家指出,防治儿童哮喘病,主要是抓住“四早”,即早发现、早诊断、早治疗、早预防。哮喘儿童中约有70%在3岁以前起病,其中的50%在出生后第一年内出现症状。 成人哮喘大多数是起病于儿童期,因未得到合理治疗,使病情反复发作,迁延不愈造成的。 哮喘病的防治重在早发现,早治疗。一旦诊断为哮喘,就要找专科医生进行正规的治疗。 在日常护理中,专家主张提倡母乳喂养。消化道粘膜分泌的免疫球蛋白A能阻断变态反应物质的吸收。母乳的喂养能够补充分泌型免疫球蛋白A。在添加辅助食品时应减少容易导致过敏的食物。室内要清洁、通风,严禁吸烟,家具不要摆得太满。 同时,在花粉飞扬的季节,要减少户外活动,家中最好不要养宠物。 养成良好的生活习惯,限制运动量,避免过度劳累和精神紧张、刺激。 注意饮食“六不过”原则:进食不宜过咸、过甜、过腻、过多辛辣食品、过多食用易过敏的蛋白质事物、过饱。 专家提醒:对反复发作的哮喘患儿,家中应有必备药物,如喘乐宁、氨茶碱等。对于重度发作的哮喘,应在家中用药后立即送医院处理。 应用吸入疗法的小儿,应熟练掌握正确的雾化吸入技术。
巨细胞病毒感染很常见,所以有关的咨询非常多,下面问答希望能够帮助到您。1. 巨细胞病毒是个很厉害的病毒吗?答:绝对不是。巨细胞病毒只是个弱致病性病毒。我们绝大部分人体内都有这个病毒,但只是携带不会致病。如果是很厉害的病毒,人群感染率这么高,人类早就不存在了。2. 巨细胞病毒是个弱致病性病毒,那么在什么情况下会致病呢?答:正常人感染巨细胞病毒比例非常高(90%+),对身体没有任何影响,甚至可以说就是我们生命体的一部分了。但是巨细胞病毒的先天性感染、免疫缺陷儿童的感染和免疫低下人群的感染才会致病。3. 我怎么知道我的小孩是不是先天性感染呢?答:实际上也不是所有宫内感染(产前感染,也叫先天性感染)的小孩都有病,孕早期或中期感染的致病的多一些,孕晚期感染多数也没事。先天性感染时母亲可能孕期就有过感染的表现,比如发热、淋巴结肿大等等;宝宝往往出生时就问题很多,会有血小板减少、肝脾肿大、皮疹等表现,就会立即引起医生的注意,会去检查巨细胞病毒的抗体或DNA,一般新生儿生后两-三周以内血清巨细胞病毒IgM和DNA阳性判断为宫内感染。4. 我怎么知道我的小孩是否免疫缺陷儿童?答:这里的免疫缺陷儿童指的是小孩先天性的免疫缺陷病,发生的几率只有几十万分之一,像中彩票一样。巨细胞感染引起临床问题往往是在严重免疫缺陷的儿童,这种小孩往往容易有其他的表现,比如可能有反复发热、淋巴结肿大、肝脾肿大等等。如果你的小孩活泼可爱、生长发育正常,没有病恹恹的样子,就不要去想这个问题了。5. 我怎么知道我的小孩不属于免疫低下人群?答:我们所说的免疫低下人群往往指恶性肿瘤患者正在接受(或接受过)强烈的化疗病人,正在使用强烈的免疫抑制的移植后病人等。由于巨细胞病毒致病力很弱,一般的化疗和免疫抑制治疗后出现巨细胞病毒活化的可能性很小。6. 我的小孩出生后没有症状,出生一月后才检查出来的巨细胞病毒感染,可能是先天性感染吗?答:多数是后天性感染。即使宫内感染也是怀孕晚期感染,对小孩影响不大。7. 小孩巨细胞病毒阳性,或者母亲巨细胞病毒阳性能够母乳喂养吗?答:首先强调:一般情况下,母乳是婴儿的最佳食品。 母亲有巨细胞病毒感染不是母乳喂养的禁忌症。也就是说,母亲巨细胞病毒感染不影响母乳喂养。我国很多人母乳中巨细胞病毒DNA阳性。只要是足月、免疫功能正常的小孩,就可以母乳喂养。对于正常足月儿,不需要检查母乳巨细胞病毒。8. 通过母乳感染巨细胞病毒对小孩有什么危害?答: 实际上绝大多数的宝宝迟早都会受感染巨细胞病毒。调查发现,到2岁时,60%的宝宝都感染过巨细胞病毒。对于足月正常儿,目前不知道通过母乳感染巨细胞病毒有任何害处。前面说过,巨细胞病毒宫内感染危害比较大,如果小孩小的时候没有感染过巨细胞病毒,到孕期才感染,那么可能会引起胎儿宫内感染,危害胎儿。这么的逻辑,实际上婴儿期通过母乳感染巨细胞病毒对小孩实际是有好处的。9. 医生会什么会要求听力检查?答:巨细胞病毒的先天性感染(宫内感染)最主要会影响宝宝听力。10. 我的小孩不知道什么时候感染了巨细胞病毒,我一直不放心,这么办?答:绝大多数的巨细胞病毒感染无法确切分清宫内感染还是出生时感染。但是宫内感染往往会造成免疫力破坏,造成巨细胞病毒在体内持续复制。活跃复制的指标是血中CMV-DNA高滴度。11. 怎么知道我的小孩巨细胞病毒感染是否需要抗病毒治疗?答:前面说过,巨细胞病毒感染后会一直在体内。我国大部分人体内都有这个病毒。在一些特殊情况(宫内感染、先天性免疫缺陷病、免疫抑制状态等)下,巨细胞病毒可能活化,或持续复制。巨细胞病毒的治疗药物会有副作用,因此治疗仅限于有症状的感染,限于有巨细胞病毒活跃复制。活跃复制的指标是血中CMV-DNA高滴度。如听力正常,血中CMV-DNA阴性,不需要抗巨细胞病毒治疗。12. 我的小孩是肝功能异常,化验发现的巨细胞病毒感染,是真正病因吗?答:引起转氨酶高或黄疸的原因很多很多,转氨酶高和黄疸并不代表是巨细胞感染,即使查到巨细胞感染的指标阳性也不能代表就是真正的病因。如果活跃复制的指标-血中CMV-DNA阴性,更不支持巨细胞病毒的病因作用,要注意查找其他原因。13. 我的小孩尿中巨细胞病毒阳性,要治疗吗?答:血中CMV-DNA可以看出病毒有没有复制,尿中的CMV-DNA和血的CMV-IgG都看不出来。CMV-Igm阳性可持续3-6个月,也不是看病毒是否复制的好指标。只要血中CMV-DNA呈阴性就不需要考虑治疗。14. 听力正常是否代表说巨细胞病毒没有复制?答:听力正常不能代表说病毒没有复制。但听力正常,你的小孩又没有其他的表现,即使CMV-DNA阳性,国外也不考虑治疗,如实在不放心,治疗一疗程也可,但要权衡治疗的效果和药物的副作用。14. 巨细胞病毒IgG抗体阳性代表什么?巨细胞病毒IgM抗体阳性代表什么?答:宝宝的巨细胞病毒IgG抗体阳性要看小孩的年龄。如果小孩18个月以上,代表小孩感染过巨细胞病毒了;如果小孩18月龄以下,可能是来自妈妈的抗体,也可能是小孩感染过的表现。巨细胞病毒IgM抗体阳性也表示宝宝受到了感染,代表的是近期感染。因为该抗体一般持续3-6个月,因此代表是最近3-6个月发生的感染。但巨细胞病毒IgM抗体阳性不能代表血的CMV-DNA也是阳性,也不能说明病毒在复制,因为巨细胞病毒IgM抗体在有些人感染后或一次活动后可持续长达6个月阳性,而血的CMV-DNA持续时间短。您还有什么想问的,不包括在以上内容,可下方留言
总结了一个表格:生理性黄疸和病理性黄疸区别生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3天生后24小时内高峰时间生后4-6天消退时间足月:生后2周超过正常的消退时间,或黄疸已经消退而又出现早产:生后3周皮肤颜色淡黄明显发黄程度只限于面部和上半身常波及全身小于12mg/d1超过12mg/dl,每日上升超过5mg/dl其它伴有其他异常怎么办父母即不必担心如有以上任何一项,应高度重视注:以上为原创入门级科普文,大部分内容源于百度,供读者参考,不作为诊断依据。
一、为什么要添加辅食? 1、宝贝的营养需求越来越大:6个月后,母乳的质和量下降,已满足不了宝贝对营养的需求,不及时添加辅食,易发生佝偻病、贫血及某些营养不良 2、让宝贝学会吞咽、咀嚼食物的能力:关键时期是出生后的4-6个月,泥状辅食是其最适宜刺激,很重要。 3、促进宝贝的味觉发育:按月龄添加各种不同种类、不同质地的辅食,可促进味觉发育,让宝贝从小熟悉各种食品的天然味道,养成不偏食、不挑食的好习惯。 4、为断奶做准备:及时添加辅食有利于顺利断奶。 二、何时添加辅食? 1、4-6个月是最适宜时机,此时消化道功能、神经调节能力逐渐完善,溢奶或吐奶减少,消化酶逐渐增加,牙齿逐渐萌出,具有接受辅食的能力。 2、早产儿则按纠正年龄进行添加,最迟不迟于生后6个月。 三、添加辅食5大要领 1、时间与月龄相当:过早添加易致消化功能紊乱,易致呕吐和腹泻;过晚添加导致营养缺乏,断奶困难。 2、从一种到多种:先添加一种适宜的辅食3-4天或一周,若消化好,排便正常,再尝试另一种;如有过敏立即停止,一周或一个月后再小心尝试,如仍过敏暂停添加不要再试。 3、从稀到稠:先添加流质食品,逐渐添加半固体食品、固体食品。从喝米汤、菜汤、果汁过渡到米糊、菜泥、果泥、肉泥,继而变成碎菜、碎果、碎肉;从米汤、烂粥、稀粥过渡到软饭。 4、从细到粗:起初,质地要细滑,泥状食物如菜/胡萝卜泥、苹果/香蕉泥、蒸蛋、肉/肝泥等;待长牙时,质地粗大一点,逐渐细菜泥、粗菜泥、碎菜和煮烂的蔬菜。 5、从少量到多量:每添加一种辅食刚开始每天喂一次,量不要大。如加蛋黄时,先吃1/4个,3-4天后一切正常再增加到1/3、1/2个,渐增至1个。 四、4-6个月辅食添加方案 1、4-6个月方案之泥:添加辅食从含铁配方米粉开始,由起初的菜/果汁过渡到菜泥、果泥,每天1次辅食,不加盐、油、糖。 2、4-6个月方案之奶:逐渐过渡到每天喂6次奶,断夜间奶,用勺喂辅食。 3、家庭制作蔬菜水: ①原料:油菜或白菜任选一种。 ②制法:先把蔬菜切碎,锅放火上,锅里加入适量的清水和碎菜;盖上锅盖烧开,稍煮后将锅离火,捞出菜叶,用汤匙压菜取汁即成 ③营养小特色:蔬菜中富含丰富的维生素和铁、钙等宝贝非常需要的营养素,可促进牙齿及骨骼发育,预防缺铁性贫血发生。制作时一定要将菜切碎、煮烂、只取菜汁不要菜渣 4、家庭制作胡萝卜泥: ①原料:胡萝卜75克,苹果50克。 ②制作:先将胡萝卜洗净、去心、剁泥;将苹果洗净,去皮,切碎;再把胡萝卜放入沸水中煮约1分钟,碾细后改文火煮;将碎苹果倒入胡萝卜泥中,一起煮至烂熟即成。 ③营养小特色:可以健脾消食,提高宝贝消化食物的能力。 5、添加辅食要点轻轻松松吃辅食:刚开始接触辅食,从心理上会产生不适应感,妈妈也会觉得不适应。添加辅食时,妈妈与宝贝应该轻轻松松地一起练习,一起放松心情,逐渐的适应这种进食方式,妈妈可以抱着宝贝吃辅食。 五、7-9个月辅食添加方案 1、7-9个月方案之蛋:添加煮熟的蛋黄,从四分之一开始喂,待适应后逐渐增加到1个,适应后,可逐渐过渡到吃水蒸蛋,每天半个鸡蛋逐渐到一个鸡蛋。 2、7-9个月方案之粥:煮得较烂的稠粥,每天数汤匙起增至1-2小碗,粥里可加上2-5汤匙的菜泥/末,少许肉末/松、鱼末、肝泥、豆腐末等(不是一次都加入)。 3、7-9个月方案之烂面:将干面掰断成很短后煮熟,烂面里可加上菜末、肉末、鱼末、豆腐、肝泥等。 4、7-9个月方案之奶:开始随意啃馒头片或饼干,训练咀嚼及吞咽动作,刺激牙龈以促进牙齿发育。过渡到4次奶,一餐饭、一次水果,辅食无盐、糖,少油,学用杯。 5、家庭制作蛋黄泥糊 ①原料:新鲜鸡蛋一个。 ②制法:先将鸡蛋的外皮清洗干净,然后放在锅里用清水煮5分钟,不要过熟,去皮,取蛋黄用匙压碎,加少许开水成泥状即可。 ③营养小特色:补充铁及维生素D,预防缺铁性贫血和佝偻病,还富含有宝贝生长发育所需的丰富营养。 6、家庭制作鱼肉泥 ①原料:鱼肉50克,鱼汤适量。 ②制法:先将鱼肉切条,煮熟,除去骨、刺和鱼皮,然后把鱼肉用刀背捣碎成鱼肉泥;把鱼汤煮开后下入鱼肉泥稍煮即成。 ③营养小特色:鱼肉不仅细腻,易消化,还含有丰富的蛋白质和多不饱和脂肪酸等绝佳促进脑发育的营养,可以促进宝贝的大脑发育。 7、家庭制作肝泥 ①原料:猪肝手掌大一块。 ②制法:将整块猪肝放在碗里,用汤匙在表面轻刮,刮出的泥状的肝留在碗里,在粥及面出锅前加入即可。 ③营养小特色:猪肝中铁质丰富,有丰富的维生素A、维生素B2、维生素C和微量元素硒,可以保护眼睛、纠正贫血、增强免疫力。 8、添加辅食要点扎扎实实吃辅食:宝贝已经开始长牙,所以能吃很多东西。此阶段要让宝贝的胃肠接受的辅食种类越来越多,扎扎实实地逐渐使辅食成为宝贝的主食。此期可以让宝贝按自己喜好拿着吃。 六、10-12个月辅食添加方案 1、10-12个月方案之饭:喂食煮得较软的饭,每天一餐增至二餐,配以碎肉、碎菜、碎鱼肉、蛋、豆腐等。 2、10-12个月方案之面:面条/片、饺子、馄饨、馒头、蛋糕、面包等,配以碎菜、碎肉、碎鱼肉、豆制品等。 3、10-12个月方案之奶:辅食最好是带有咬劲的细碎状食物,训练咀嚼食物的能力和自己吃饭。每天3次奶,2餐饭、1次水果。断奶瓶,手抓食物,自己用勺。不加糖,少盐、少油。 4、添加辅食要点从从容容吃辅食:10-12个月龄的宝贝,已产生想自己吃东西的愿望,吃辅食时总是用手抓着吃。要为宝贝多提供自己练习吃饭的机会,进餐时可与家人坐在一起从从容容地练习自己吃。
应该说这个问题家长非常关心,而在临床工作又往往没有特别关注,也没有统一认识。不同的医生,包括儿科、外科和预防接种医务人员可能会对此有不同的看法,家长往往因意见不同而不知所措。首先来看看医生们怎么说:不支持:“由于有心脏结构的缺损,疫苗在注射过程中,孩子哭闹一方面会增加心脏负担另一方面疫苗成份会通过缺损直接进入体循环,可能会有不良反应,所以不建议注射疫苗,就你提供的缺损情况,有可能愈合但是如果一岁后还没有愈合,则自愈几率明显降低,则建议积极手术,”“打预防针以后,有些孩子会有发热等不良反应,这对有心脏病的孩子来说是不利的,特别是心功能不好的孩子,因此规定不许注射疫苗。一般术后患儿精神、体力基本恢复正常(3-6个月),无免疫缺陷,不伴有其他疾病,均可接种疫苗。”(部分知名专家亦持上述观点)支持:“可以打预防针,但他们也可能不敢打,因为心脏有杂音,打与不打都行,心脏手术后补上就行。”“如果不伴有肺部感染或心功能不全,可以按正常程序接种疫苗。”“我个人认为只要孩子一般情况还好就可以打,但是很多防疫站因为怕先心病孩子出事都不会给这种患儿打疫苗”“临床工作中常常碰到这样的问题,因为患儿有先心病,所以当地的疫苗接种预防机构就拒绝给患儿进行疫苗的接种,导致患儿不能够按时进行正常的预防接种,所以家长就跑到医院来问心外的医生,其实先天性心脏病患儿如果没有明显的过敏,或机体抵抗力极弱的情况,一般是应该按期接受各种国家规定的免疫疫苗接种注射的,这样就可更好的避免一些常见流行性疾病的发生了。”“理论上可以,但接种人员不愿意。”部分支持:“部分先心病患儿可能合并免疫力低下等情况,而且某些减毒活疫苗存在可能引起心内膜炎的可能性。因此,一般认为灭毒疫苗不受影响,而减毒活疫苗则需根据具体情况选择。具体可向当地防疫站咨询。”“可以打乙肝疫苗和口服麻痹糖丸,其他预防针暂时不打。”总体看来,支持接种的占多数。口说无凭,再来看看已发表的专业论文,检索中文和英文文献结果:中文大约有5-6篇,如:《先天性心脏病儿童社区发现及预防接种情况》,《先心病患儿预防接种安全性探讨》,《对先天性心脏病儿童预防接种中产生副反应的观察分析》等,均认为对于绝大多数先心病患儿可以正常接种疫苗。部分文中也提到,因为接种风险因新闻报道逐渐引起人们重视,防疫机构为规避风险,扩大了接种的禁忌症。对于适合接种而没有适时接种者,反而可能因感染疾病加重心脏负担引起生命危险。英文权威网站中,均一致认为先心病患儿因感染风险和后果均更高和严重,应正常计划免疫甚至增加免疫各类,对于少数合并有无脾综合征或Di George综合征者,部分认为应避免活疫苗使用,也有较新文献报道在Di George综合征中,免疫力不是特别低下,仍可使用活疫苗。另一方面,我们也要注意到,中英文文献中各有一例报道:因接种疫苗出现心衰死亡的,其中一例为接种乙肝、麻疹,另一例为白百破。因此对于发绀型先心病或心功能有明显影响的,风险可能较高,然而考虑到接种的获益,国外仍然推荐这部分患儿在严密观察或住院接种,由于国情不同,国内可能较难做到这一点。对于术后接种,一般3-6个月接种是可以接受的。最后,我们要指出,在循证医学时代,医生个人经验甚至观察研究均不能作为充分证据,一级证据即有说明力的证据一般认为为较大规模随机对照研究。从论理等诸多角度进行这一样一项研究是不现实的。因此我们还是需要根据现有的经验和研究进行临床实践。由于医学的复杂性而目前医学水平的局限,没有任何临床实践是绝对安全和绝对有效的,包括疫苗接种,即使是没有先心病,也有可能因接种出现严重不良反应甚至危及生命。总结一下:绝大多数先心病患儿可以按计划接种疫苗,对于发绀型先心病或心功能有明显影响的,要充分考虑接种的风险效益比,谨慎接种。对于可以接种而因种种原因未能及时接种的患者,家长应与儿科、心脏专科及相关机构人员充分沟通,相互理解与支持。最终才能使接种的益处最大化。参考资料:1.http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/CareTreatmentforCongenitalHeartDefects/Childrens-Special-Needs_UCM_307736_Article.jsp#.WXIb1IR969I2.https://www.starship.org.nz/for-health-professionals/paediatric-and-congenital-cardiology-clinical-guidelines/i/immunisations-and-cardiac-infants/#Administration-of-immunisations3.Korean J Pediatr.2011 May;54(5):197-200.4.Pediatrics.2014 Apr;133(4):e946-54.
来自医信妇儿频道为啥我家娃一出生就骨折了?这是什么情况啊?刚刚经历得子喜悦的年轻父母,得知孩子骨折的消息,一定是特别困惑。其实,新生儿锁骨骨折,是自然分娩时最常见的几个并发症之一。据统计,每100个分娩的孩子中就有1-2个会出现锁骨骨折。 ▼为什么会锁骨骨折? 关于新生儿锁骨骨折的具体机制和病因,至今仍未有明确的定论,但是也有不少文献报道了一些锁骨骨折的危险因素。 1、阴道助产和肩难产是锁骨骨折的主要危险因素。新生儿的锁骨细长、弯曲,相比成年人十分脆弱,其肩胛部在通过妈妈狭窄的产道过程中,很容易受到产道、耻骨的挤压,导致过度弯曲甚至骨折。而肩难产等更是增加了锁骨骨折的风险。 2、有研究表明,大胖娃娃在出生的时候更容易出现锁骨骨折。当宝宝出生体重大于4kg时,就需要警惕锁骨骨折风险了。 3、母亲年龄大也是新生儿锁骨骨折的危险因素之一,这其中可能与难产、急产等发生率增加有关。 4、虽然锁骨骨折可能与阴道分娩困难有关,但经正常自然阴道分娩出现锁骨骨折的也很常见。甚至有一小部分剖宫产分娩出的婴儿,也可能发生锁骨骨折。 5、锁骨骨折有事还会并发臂丛受损,出现上肢麻痹无力、Horner征(上睑下垂、瞳孔缩小等)表现。 ▼宝宝会不会很疼? 新生儿锁骨骨折90%发生在锁骨中段1/3处,但是患儿临床症状出现的时间和骨折是否有移位密切相关。 1、锁骨移位性(完全性)骨折,宝宝在被动运动时可能会感觉到疼而出现哭闹。在出生后一些简单的查体就可以发现,比如骨摩擦音、骨轮廓不对称、患肢水肿、主动运动减少等等。这个时候,就需要警惕锁骨骨折的问题了。 2、无移位性锁骨骨折则常常因为新生儿没有临床症状而延迟诊断,有时直到伤后2~3周在胸廓上方锁骨处出现橄榄大小的肿物时才引起注意。这些宝宝不会躁动不安,上肢活动也大致正常,只有在压到骨折处或过度运动肩、手臂时会感到疼痛。 ▼如何确诊? 1、X线 对于诊断骨折来说,X线无疑是第一选择。新生儿锁骨骨折亦是如此,通过锁骨X线摄影检查即可做出诊断。 当对疑似锁骨骨折的新生儿进行评估时,建议获取完整的胸部和上肢X线摄影,因为通过更全面的X线片,可以将锁骨骨折与肱骨近端骨骺的创伤性分离、肱骨干骨折和肩关节脱位相鉴别。 此外,如上文所述,锁骨骨折需进一步检查,以判断是否存在伴随的臂丛神经损伤。 2、B超 由于X线的放射性,让许多家长有所顾虑,这么小的孩子是不是应该尽量避免射线接触?由于这个争论,也出现了一些提出用B超替代X线诊断锁骨骨折的研究。一项近3000名新生儿的研究显示,通过B超手段可以确诊所有临床怀疑锁骨骨折的患儿。 B超提示新生儿锁骨骨折 但是这也仅仅提供了一个可选择的思路,为了鉴别诊断、了解并发症情况,临床上依旧广泛采用X线的方法来明确诊断。 ▼是否要做手术治疗? 婴儿的骨折愈合速度较快,一般只需固定2-4周,并不需要手术治疗。 一般来说,固定的目的是为了将肩关节外展、前屈或伸展的幅度限制在30°以下,对于新生儿来说,8字绑带是比较常用的固定方式。8字绑带允许肘关节和手自由进行日常活动,避免了肘关节僵硬,且可纠正骨折短缩。 不过,8字绑带也有很多潜在局限性: 必须经常调整8字绑带以保持其紧张度并维持上臂自然下垂。 绑带过紧会增加皮肤破裂、上肢水肿和臂丛神经麻痹的风险。 8字绑带 固定2-4周左右,婴儿的锁骨就已经达到临床愈合了,接下来只要遵守大夫的遗嘱,定期随访,一般通过6-12个月的塑性,基本就和正常宝宝一样啦。 只有极少数完全移位性锁骨骨折,或者压迫周围组织造成严重损伤的患儿,才需要进行手法复位或手术治疗。 如果宝宝因为疼痛哭闹的厉害,也可以对症给予一些镇痛药。 ▼家庭护理很重要 不要以为戴上8字绑带就万无一失了,对于家长来说,家庭护理也是很重要的一环。一般来说,要减少宝宝患侧肢体的活动,尤其是避免过度外展、前屈、后伸及上举这些“高危”动作。比如在喂奶时,不要其患侧胸壁或上肢。另外,下图这种高危动作(腋下抱起宝宝)也是万万不可的。 别这样抱起患儿哦! ▼良好的预后 因为婴儿锁骨骨折可自愈,并且没有长期后遗症,所以也可以请焦急的父母不要紧张。尽管在2周时重复X线摄影有助于判断骨骼是否恰当愈合,但是为了减少不必要的射线摄入,体格检查发现骨痂形成且无压痛就通常提示愈合良好了。 长大之后呢,孩子可以像其他同龄人一样正常活动,打球、举重物都不会受到影响。 总的来说,新生儿锁骨骨折是一个一过性的分娩损伤,并不会留下太多的后遗症,也因为有太多的不可预知性,很难提前预料或采取措施避免。所以,既来之,则安之,家长不要太紧张,医生也要做好充分的准备,帮助刚出生的宝宝一起度过人生第一个难关啦。